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劳动人事争议仲裁申请书

来源:上海市人社局,2016-02-24, 阅读

劳动人事争议仲裁申请书

(样张)

(适用于劳务派遣)

1、请统一使用碳素水笔填写;请勿使用圆珠笔。

2、以下空格处均须填写。


申 请 人姓名XXX身份证件号XXXXXXX
性别男(女)户籍地址XX省(市)XXXX
国籍/户籍XXX通讯地址上海市XXXX
出生日期XX年XX月XX日联系电话XXXXXX
被申请人一单位名称XX有限公司联系电话填写单位电话
单位性质国有、外资、民营、民办非企业、事业等代表人姓名填写注册登记材料中“法定代表人(负责人)”
单位实际办公地址填写主要办事机构所在地地址性别男(女)
单位注册登记地址填写注册登记材料中“住所”职务
被申请人二单位名称XX有限公司联系电话填写单位电话
单位性质国有、外资、民营、民办非企业、事业等代表人姓名填写注册登记材料中“法定代表人(负责人)”
单位实际办公地址填写主要办事机构所在地地址性别男(女)
单位注册登记地址填写注册登记材料中“住所”职务
申请人确认以下为法律文书送达地址,导致法律文书无法送达的,承担相关法律责任。
申请人文书送达地址上海市XX区XX路XX弄XX号XX室内邮政编码200001
被申请人一文书送达地址上海市XX区XX路XX大厦XX室邮政编码200002
被申请人二文书送达地址上海市XX区XX路XX园区X作XXX号邮政编码200003


请求事项:

填写要求:

1、请分条写明。详细事实原由写在“事实和理由”处,请不要在此与请求事项混合。

2、请求事项简明、扼要,必须明确时间、金额;                

如:要求被申请人一 支付xxxx年x月x日至xxxx年x月x日双休日加班工资xxx元;

要求被申请人一支付违法解除劳动合同赔偿金xxxx元;


3、请勿出现“约”、“等”、“左右”、“大概”等模糊意义词语。

事实和理由:

如:入职时间;劳动合同签订情况;如何离职;因何事发生争议;提出前项请求的事实理由和法律依据等。

劳动者基本情况():

是否签订劳动合同()

劳动者实际工作场所和地址:

进单位时间:

离开单位时间:离开原因:

  此  致

上海市(某区/县)劳动人事争议仲裁委员会

申请人:(签名或盖章)

年   月   日


注:

1.申请书内容请用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本,并由申请人签名或盖章;

2.事实和理由部分空格不够用时,可用同样大小纸增加续页。


附件:

证 据 材 料 清 单


编号材料内容(请注明复印件/原件)页数
1劳动合同复印件3
2考勤卡复印件2
3加班申请单复印件5
4工资单复印件2
5加班工资计算表复印件1
6其他材料复印件10

以下空白


提交人(当事人或代理人)签名:

注:提交证据材料,需同时提交证据材料清单(一式三份)。


劳动人事争议仲裁申请书

(样张)

(适用一般劳动人事争议)

1、请统一使用钢笔或碳素水笔填写。

2、以下空格处均须填写。


申(被)请人姓名XXX身份证件号XXXXXX
性别男(女)户籍地址XX省(市)XXXXX
国籍/户籍XXX通讯地址上海市XXXX
出生日期XX年XX月XX日联系电话XXXXX
(被)申请人单位名称XX有限公司联系电话填写单位电话
单位性质国有、外资、民营、民办非企业、事业等代表人姓名填写注册登记信息材料中“法定代表人(负责人)”
单位实际办公地址填写主要办事机构所在地地址性别男(女)
单位注册 登记地址填写注册登记材料中“住所”职务
申请人确认以下为法律文书送达地址,导致法律文书无法送达的,承担相关法律责任。
申请人文书送达地址上海市XX区XX路XX弄XX号XX室邮政编码200001
被申请人文书送达地址上海市XX区XX路XX大厦XX室邮政编码200002


请求事项:

填写要求:

1、请分条写明。详细事实原由写在“事实和理由”处,请不要在此与请求事项混合。

2、请求事项简明、扼要,必须明确时间、金额;                

如:要求支付xxxx年x月x日至xxxx年x月x日双休日加班工资xxx元;

要求支付 xxxx年x月x日至xxxx年x月x日未签劳动合同双倍工资差额xxx元;     

要求支付违法解除劳动合同赔偿金xxx元。                   

3、请勿出现“约”、“等”、“左右”、“大概”等模糊意义词语。       

事实和理由:

如:入职时间;劳动合同签订情况;如何离职;因何事发生争议;提出前项请求的事实理由和法律依据等。

劳动者基本情况():

是否签订劳动合同(    )

劳动者实际工作场所和地址:

进单位时间:

离开单位时间:在职员工此处填写“在职”离开原因:

  此   致

上海市(某区/县)劳动人事争议仲裁委员会

申请人:(签名或盖章)

年   月   日


注:

1.申请书内容请用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本,并由申请人签名或盖章;

2.事实和理由部分空格不够用时,可用同样大小纸增加续页。


附件:

证 据 材 料 清 单


编号材料内容(请注明复印件/原件)页数
1劳动合同复印件3
2考勤卡复印件2
3加班申请单复印件5
4工资单复印件2
5加班工资计算表复印件1
6其他材料复印件5

以下空白)


提交人(当事人或代理人)签名:

注:提交证据材料,需同时提交证据材料清单(一式二份)。


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